Indirizzo postale
Indirizzo di residenza
Inserire i dati di residenza nel caso siano diversi da quelli postali.
Indirizzo lavorativo
Inserire di seguito la qualifica (es. dirigente I livello, dirigente II livello, specializzando, volontario, libero professionista, medico di medicina generale, professore ordinario, professore associato, contrattista, etc.......) e le proprie specializzazioni (conseguite o in corso).
| Qualifica * |
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| Specializzazioni (acquisiste o in corso) * |
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Quote di iscrizione
| Mi iscrivo alla Società Italiana di Ultrasonologia in Medicina e Biologia per l'anno 2012: |
Quota iscrizione entro il 31 marzo 2012
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Quota iscrizione dopo il 31 marzo 2012
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| Nuova iscrizione * |
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| Rinnovo iscrizione |
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Sezione di studio SIUMB
E' possibile iscriversi ad una o più delle Sezioni di Studio SIUMB: la prima iscrizione è gratuita, dalla successiva la quota da versare è di € 10,00 cad.
Il Regolamento delle Sezioni di Studio è presente sul sito SIUMB
Per iscriversi, barrare la casella della Sezione/i di interesse.
Informativa (D.L. 196/2003)
Atto di consenso
Acquisite le informazioni fornite dal titolare del trattamento ai sensi del D. L.vo 196/2003 art. 23, l'interessato: presta per il suo consenso al trattamento dei dati per i fini indicati nella suddetta informativa.
Si, autorizzo